Perto do fim do meu treinamento em cirurgia geral, um cirurgião
sênior me puxou de lado para perguntar sobre meus planos para a formação
contínua. Um dos melhores cirurgiões do hospital, ele tinha feito o seu próprio
treinamento na especialidade de cirurgia vascular em um famoso hospital.
Ele balançou a cabeça em aprovação quando eu lhe disse que era
para onde ia, o hospital era conhecido pelos seus excelentes resultados com
doentes submetidos a operações difíceis.
"Algum conselho?" Eu perguntei.
O cirurgião se inclinou. "Aprenda
mais sobre o seu sistema", disse ele. Ele
sorriu para um momento como se recordando a sua própria formação, em seguida,
acrescentou: "Não é a técnica ou o equipamento sofisticado. É como eles fazem as coisas, é a sua
cultura que os torna muito grande."
Na época, eu não acreditei nele. Eu
estava convencido de que o hospital teve resultados superiores, porque os
cirurgiões eram tão bons. E eu
estava ansioso para aprender a operar como eles.
Mas eu só tinha trabalhado lá por pouco tempo, quando ficou claro
que, em atendimento ao paciente no dia-a-dia, boas ou mesmo excelente
competências operacionais não foram suficientes para fazer a reputação de um
hospital. Foi ter uma equipe bem
afinada de médicos que acreditavam em apoiar um ao outro e fazer o seu melhor.
Os hospitais têm tempo disputaram a maior reputação clínica, e os
recentes esforços para aumentar a responsabilização pública através da
publicação de resultados do hospital acrescentaram uma dimensão estatística
para esta batalha de titãs cuidados de saúde. Informação da maioria dos hospitais sobre as taxas de mortalidade,
reinternações e satisfação do paciente é prontamente disponível na Internet. Um clique rápido do verde
"comparar" botão no Hospital
Compare "site operado pelo Departamento de
Saúde e Serviços Humanos dá a qualquer paciente em potencial, ou concorrente,
lado a lado as listas de estatísticas de instituições rivais que deixa pouco
espaço para a imaginação.
O lado positivo dessa transparência é que os hospitais de todo o
país estão ansiosos para melhorar seus resultados do paciente. A desvantagem é que ninguém realmente
sabe.
Os hospitais têm feito grandes investimentos nos últimos as
maiores e em atendimento clínico - eficientes sistemas de prontuários
eletrônicos, "superstar" dos médicos e serviços de reabilitação de
classe mundial. No entanto,
persistem grandes disparidades entre as instituições de maior e menor
desempenho, mesmo com um dos mais gritante das informações estatísticas
disponíveis: mortes de pacientes de ataques cardíacos.
Por que isso?
De acordo com um estudo divulgado esta semana na revista Annals of Internal
Medicine, a resposta ao longo da década enigma pode ter pouco a ver com investimentos em equipamentos de alta
tecnologia e protocolos baseados em evidências. Em vez disso, melhorar os resultados
dos pacientes podem necessitar investir primeiro e enfocando a cultura da
própria organização.
Ao longo de um ano, os pesquisadores visitaram 11 hospitais que
classificou nem na de 5 por cento superior ou inferior a 5 por cento nas taxas
de mortalidade por ataques cardíacos, e realizou mais de 150 entrevistas em
profundidade com os principais administradores, médicos, enfermeiros,
farmacêuticos , a equipe de gestão da qualidade e outros profissionais de
saúde. Os pesquisadores, então,
as estatísticas hospitalares relacionados com o desempenho de alguns temas
recorrentes nas entrevistas e descobriu que o que realmente importava era
simplesmente isso: uma visão de coesão organizacional focada em comunicação e
apoio de todos os esforços para melhorar o atendimento.
"É como as pessoas se comunicam, o nível de apoio e da
cultura organizacional que o trunfo de qualquer intervenção simples ou de
qualquer estratégia única que os hospitais com freqüência adotam", disse
Elizabeth H. Bradley, autor sênior e diretor da faculdade de Yale Saúde Global
Leadership Institute da Universidade de Yale .
Embora os executivos de negócios têm compreendido por muito tempo
o impacto da organização uma cultura na linha de fundo, ele não foi claro se
essas mesmas qualidades poderiam afetar a forma como os pacientes.Estudos anteriores intimado caso contrário, o que sugere que fatores como a pobres ou doentes ricos, uma
filiação com um centro médico acadêmico, o número de leitos e de um ambiente
urbano poderia explicar as diferenças nas taxas de mortalidade hospitalar.
Mas neste estudo e uma anterior, o Dr. Bradley e seus co-pesquisadores descobriram
que esses fatores representam menos de 20 por
cento da variação entre e baixo desempenho hospitais de alta. "Muitas pessoas pensam que você
tem que ir para uma cidade grande hospital de ensino realmente com equipamentos
caros, realmente," disse o Dr. Bradley. "Mas
nós não encontramos que isso seja verdade."
Pelo contrário, foi a abordagem de questões desafiadoras do
paciente o cuidado que parecia definido instituições separadas. Um hospital pode descobrir, por
exemplo, que um paciente cardíaco de ataque que retornou ao hospital com edema
acentuado ou inchaço, poderia ter sido descarregada sem ela diurético
prescrito.
Em um hospital de baixo desempenho, tal erro pode resultar em
médicos, enfermeiros e farmacêuticos na linha de frente culpando um ao outro e
dirigentes do hospital tomando cuidado para não nos envolvermos. Mas os médicos e os líderes em um
hospital de alto desempenho estaria ansioso para enfrentar o erro, reconhecendo
que sem depreciar o outro e trabalhando juntos para reexaminar e, se
necessário, reconfigurar o processo de quitação do hospital.
"A diferença é muito poderoso", observou o Dr. Bradley. "Mesmo os hospitais top teve
problemas que faria o seu cabelo em pé, mas então é como uma coreografia quando
todos se reúnem para descobrir o que deu errado."
A equipe do Dr. Bradley está estudando um grupo maior de
hospitais, incluindo aquelas que caem no meio da embalagem, para ver se suas
conclusões iniciais ainda se mantêm. Se
o fizerem, suas pesquisas poderiam mudar a forma como os hospitais investem em
atendimento ao paciente e como os médicos vêem seu trabalho.
"Temos de nos concentrar nas relações dentro do hospital e se
comprometer a tornar a organização do trabalho", disse o Dr. Bradley. "Não é caro e não é ciência de
foguetes, mas exige um comprometimento real de todos."
Título
Original: What Makes a Hospital Great
New York Times em 17/03/2011
